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水饮凌心最新视觉报道_水饮内停的临床表现(2024年12月全程跟踪)

内容来源：批发价SEO所属栏目：热点更新日期：2024-12-01

水饮凌心

长新冠有多寒、多虚、多瘀的特点，其病机多为寒凝血瘀、气虚血瘀、心阳不振、水饮凌心等，应注重扶助阳气—— 温阳法辨治长新冠心系疾病思路摘自2024-11-20中国中医药报 □ 唐祖宣刘炯河南省邓州市中医院余森豪河南省南阳科技职业学院唐含笑唐祖宣学术研究室长新冠，即长新冠综合征，是经核酸检测新冠病毒转阴后，身体健康仍受到影响的情况。新冠病毒感染，或发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，应属伤寒。长新冠有多寒、多虚、多瘀的特点，其病机多为寒凝血瘀、气虚血瘀、心阳不振，水饮凌心等，应注重扶助阳气。心属火，为阳中之阳，心阳之于人体犹太阳之于天地，故治疗心系疾病以温阳为首要，用扶阳益火之法，可消退阴翳。笔者现总结温阳法辨治长新冠心系疾病的一些经验，并附医案三则，以期为临床医师提供参考或治疗思路。对温阳法的认识中医学认为，阳气是维持人体生命活动的基本物质之一，是生命活动之根本动力，人体的生长壮老已一切生命活动都仰赖阳气的推动、气化。人不同于水生动物、冷血动物，是典型的温血动物（又称“恒温动物”），体温长期高于自然界温度。人体维持体温、抗御外邪侵袭、驱邪外出等均需要阳气的不断温煦、护卫。阳气还在很大程度上维持脏腑经络的功能活动，决定着疾病的发生、发展、转归、预后等问题，起着至关重要的作用。历代有所建树的医家无不重视顾护人体阳气。《素问ⷧ”Ÿ气通天论》曰“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，强调了阳气对人体的主导作用。《黄帝内经》中“阴病治阳”“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”等论述，提出温阳以治阴寒。张仲景继承总结汉以前的医学理论，又结合东汉末年历次伤寒大疫的诊疗经验，在临床上特别注重扶助阳气，创制了大量温阳方剂，原书虽未有明确论述温阳法的条文，但在辨证治疗和用药中无不体现温阳之法，尤其是在三阴病的诊疗中格外着眼于辨别阴阳，用药以姜、附之类温热药为主，为温阳法奠定了坚实的临床基础。唐代著名医家王冰发挥《黄帝内经》学说，明确提出了“益火之源以消阴翳”的温阳法。清代黄元御既本于仲景之辨证论治，又有所创新，突出强调了阳气在维持人体生命活动时的重要性，主张以阳气为主导的“阳主阴从”理论，辨证时着重辨别阴阳，用药多为姜、附之类温热剂。笔者的老师周连三先生推崇张仲景学说和黄元御温阳思想，故受老师的影响，笔者在其指导下系统研读了《伤寒论》《金匮要略》和《黄氏医书八种》等经典书籍，临床应用于温阳法获得了一定的经验。结合60多年的临床工作，笔者认为温阳法即用扶阳益火之法以消退阴翳，如肾阳虚衰则为阳微阴盛的寒证，此非寒之有余，乃真阳不足，故当温补肾阳，消除阴寒。其实质是以扶助阳气为核心，对阳气不足产生的诸多兼证，以温法为本，并针对兼证用汗、消、补、涩等治法。通过温散、温通、温中、回阳等，使寒邪祛，经脉通，阳气复，精血固。温阳法的应用一定是结合具体辨证来使用的，张仲景专列条文指出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，切不可滥用附子、干姜等燥热之品。新冠病性属伤寒 2019年岁末，新型冠状病毒肺炎（简称“新冠”）疫情突袭而至，并迅速蔓延，其高传染性、高致病性致使全球人民深受其害。当前，随着新冠疫情大流行得到有效的控制，新冠感染的后期康复成为临床常见问题。相关研究表明相当一部分新冠患者会在感染新冠病毒后的数周至数月持续出现不适症状，相关症状可能是低热持续不退、乏力、咳嗽迁延难愈等，由此所引发的并发症、后遗症可包括呼吸、心脑血管、肌肉骨骼、神经等多系统和多脏器的受损，是一种多系统、异质性、复发性与缓解性疾病，世界卫生组织（WHO）将其定义为长新冠。笔者在临床中常称之为新冠后遗症。从中医的视角来纵观新冠疫情的发展过程和临床表现，其病程、病势和病性与张仲景《伤寒论》所讲的伤寒高度一致，其发病、进展规律遵循伤寒六经传变的规律，经治疗后的变证、后遗症也与《金匮要略》所讲的杂病有高度的一致性。如《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”绝大多数的新冠感染患者初期都属于太阳伤寒的范畴，出现最多的症状就是怕冷，发热，身体疼痛，或呕，或利，脉皆有浮紧之象。再如第35条：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”当时有相当一部分患者高热，头痛如劈，浑身疼痛，怕冷、咳喘，有很多患者说“全身骨头缝里都是疼的”，正是麻黄汤所主之证。我们团队在新冠感染的治疗中使用麻黄类方都取得了满意的疗效，且少有后遗症。反观使用苦寒药或大量输液的患者，往往出现各种呼吸、心脑血管、肌肉骨骼、神经等多系统长新冠表现。结合我们学术传承团队反馈的大量信息和团队对新冠感染的临床治疗经验来看，新冠感染属伤寒病无疑。长新冠心系疾病治疗经验张仲景在《伤寒论》中对“心下满”“心下悸”“心中悸”“气上撞心”等多有论及。《金匮要略》列出“胸痹心痛短气病脉证治”专篇为心系疾病治疗做出了明确论述，给出了行之有效的治法和方药。在治疗长新冠（新冠后遗症）的过程中我们发现长新冠心系疾病虽因个人体质差异、诊治过程、病后调理养护不同，用六经辨证体系辨治呈现三阴化、坏病化、杂病化，但总体都有明显的多寒、多虚、多瘀的特点，其病机多为寒凝血瘀、气虚血瘀，心阳不振，水饮凌心等。心在五行属火，在人身主动，鼓泵热血一刻不停，为阳中之阳；心阳之于人体犹太阳之于天地，故治疗心系疾病以温阳为首要。我们在临床上采用温阳法辅以益气养阴、活血化瘀等法则来治疗长新冠心系疾病，取得了显著的疗效。案一病毒性心肌炎案李某，女，41岁，2023年2月19日来诊。患者感染新冠经治疗后发热、身痛等缓解，逐步出现咳嗽、头晕、心悸、气短，进而出现胸闷疼痛、腹痛呕吐等症状，劳累后病情加重，遂在某院以病毒性心肌炎收治住院半月余，效果不佳。刻下：心悸，胸闷，头晕，乏力，恶心，腹痛，纳眠差，口中淡而无味，二便尚可，舌淡嫩边有齿痕，苔淡黄而腻，脉弦细。血压为90/66mmHg。西医诊断：病毒性心肌炎。中医诊断：心悸（中阳不足、水饮凌心）。治则：温阳利水，益气强心。方用真武汤合吴茱萸汤加减：茯苓30g，白芍20g，白术15g，炮附片15g，高丽参15g，吴茱萸15g，红景天20g，生姜30g，大枣15g。7剂，日1剂，水煎服，分早中晚3次温服。 2月27日二诊：心悸、胸闷、乏力等减轻，偶有头晕，无恶心、腹痛，纳眠转好，舌淡苔白有齿痕，脉弦细。血压升至102/72mmHg。上方吴茱萸减为10g，继予7剂，煎服法同上。 3月11日三诊，可从事家务劳动，劳累后偶有心悸，其余诸证悉除，血压升至108/80mmHg。继予7剂善后。随访两月余，状况良好。按病毒性心肌炎按其主证可分属中医学“心悸”“心痛”“胸痹”“饮证”等范畴。病因多为素体气血不足，或过度劳累，感受外界寒、热之邪损及心阳或心阴，甚则损伤心络导致气血瘀阻。本案患者素体阳虚，乍感新冠疫邪，暴伤阳气，虚寒交迫、水饮留滞，导致中阳不运、胸阳不振、水液运化不畅，上犯头目则头晕，水饮凌心则心悸胸闷，水泛肠胃则呕恶，阳气温煦通达无力则现腹痛、乏力，舌脉象皆为阳虚水停之象。真武汤温补真阳，如阴雨而遇日光，加高丽参温补阳气，益肾强心，止悸动而通心络。吴茱萸汤上可达厥阴巅顶，用于水饮上泛之头晕、头痛；中可温阳明里虚，而止呕逆。红景天为藏药圣品，有益气活血、通脉平喘之效，其味涩，有收敛止血之功，笔者有学生早年在甘肃读研，熟谙此药，2019年末防治新冠肺炎时极力推荐此药，对增强免疫力、加快微循环、改善心肌耗氧量疗效显著，吾用之确有良效。

阳虚怎么补？一级用右归，二级用桂附，三级用真武，四级用四逆一级用右归——单纯的肾阳虚肾阳最明显的作用就是温煦，和振奋形体。所以一旦肾阳不足，人就会出现畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子外肾（宗筋）不振，临门即泄，女子痛经，宫寒，不易怀孕等情况这个阶段只需温补肾阳就可，参考右归。二级用桂附——阴阳两虚中医讲：阴阳互根互用，一荣俱荣，一损俱损。所以肾阳虚久就会累积到肾阴，导致阴阳两虚。比如出现：怕风又怕冷，形体消瘦、气短懒言、手足不温，心烦，潮热盗汗，口干口渴，失眠多梦等这个阶段就需要阴阳双补了，参考桂附地黄，阴阳双补以补阳为主三级用真武——阳虚水泛肾除了主阴阳，还为水脏，肾阳主气化蒸发水液，将其转为有用津液为身体供应。但若肾阳不足，那就会出现火小水液泛滥的情况。水往上跑，水饮凌心，就会出现心悸心慌等情况。同时舌象胖大淡白，齿痕重那这个阶段，就需要温阳利水了，参考真武汤，为有名的镇水治水名方。四级用四逆——亡阳到这个阶段，阳虚的已经非常重了，重到命门之火快要熄灭，从而出现致四肢厥冷，暴汗欲脱，面色苍白，气息微弱，已经到了非常危急的情况那这个时候就需要用四逆汤来回阳救逆了。「国医的精诚力量」「中医式生活」「健康养生知识超话」

心悸是什么原因引起的？心虚胆怯：多因突然受惊，或长期忧思惊恐，损伤心气、胆气。表现为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒。心血不足：常因久病体弱、失血过多等导致心血亏虚。症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。心阳不振：可因久病体虚，损伤心阳，或胸中阳气不足。患者心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。水饮凌心：脾肾阳虚，水液运化失常，化为痰饮，上凌于心。表现为心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿。阴虚火旺：多因久病耗伤阴液，或房劳过度等致肾阴亏虚，水不济火，心火内动。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗。#健康知识科普#

【心力衰竭】58岁的司先生因心力衰竭前来就诊，他形容自己常常感到气短乏力，稍事活动便气喘吁吁，夜间更是难以平卧，需高枕才能勉强入睡，生活质量严重下降。查体发现，他面色苍白无华，舌淡胖、苔白滑，脉象沉细无力，这是中医所说的“心阳不振、水饮凌心”之证。心脏阳气虚弱，不能推动血液运行，加之水液代谢失常，导致上述症状。针对其病情，我制定了一套温补心阳、利水消肿的中医调治方案。经过半年的精心调理，反馈气短乏力明显改善，夜间能平卧安睡，体重也得到有效控制，他的脸上再次洋溢起了生命的光彩。

肾阳虚不能乱补，一级用右归，二级用真武，三级用桂附，四级用四逆阳虚不是瞎补的，肾阳虚由轻到重分成4个阶段，不同的阶段症状和用药也不一样第一个阶段是单纯的肾阳虚。肾阳最明显的作用就是温暖全身，所以一旦肾阳不足，人首先就会变得怕冷，手脚冰凉，小腹凉，关节冷，其次呢，肾阳不足对生殖的影响也很大，男性容易宗筋不起，J冷的情况，女性最容易痛经，宫寒，不易怀孕，这个阶段抓紧温补肾阳就可以，可以参考一个右归芄。阳虚到了第二个阶段，阳虚水泛，肾为水脏啊，肾阳虚就是命门火弱，火少了，水就泛滥成灾了，这时候就该出现水肿，尤其是下半身水肿，有很多慢性肾炎的病人就是肿得厉害，水代谢不出去，肾的负担特别大，水往上跑，水饮凌心，就会出现心悸心慌的感觉，舌头也是肿大淡白，齿痕很重，这种情况情况下就要温阳利水，而真武汤就是镇水治水的名方。阳虚再发展就容易形成阴阳两虚。因为阴阳是互根互用的，肾阳亏虚的时间一长，肾阴生成不足，导致阴阳两虚。这个时候就会出现既怕冷，腰酸无力，但是还会有时烦热，口干口渴，失眠多梦等等，那这个时候可以参考桂附地黄丸来阴阳双补。阳虚到最严重的阶段，就是亡阳了。也就是说说明阳气已经亏损非常严重的程度，生命的小火苗就快熄灭了，从而出现四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，气息微弱，脉微弱的都快摸不到了，已经到了非常危急的情况，那这个时候就需要用四逆汤，附子干姜，助火，回阳救逆。「国医的精诚力量」「中医式生活」「中医」

「跟着韩老师学中医」449 四　津液失常（二）津液输布排泄障碍 3　水液贮留多由肺脾肾肝等脏腑功能失调，气不行津，津液代谢障碍，贮留于肌肤或体内，发为水肿或腹水。根据水饮停留的部位不同而表现各异。如水饮凌心，阻遏心气，心阳被遏，症见心悸、心痛；水饮停肺，肺气壅滞，宣降失职，症见胸满咳喘；水饮停滞中焦，阻遏肝脾气机，可致清气不升，浊气不降，症见腹水鼓胀、脘腹胀满、纳化呆滞；水饮停于四肢，症见肢体沉重浮肿等临床表现。【课后作业:大家对“水液贮留”有什么自己的认识？】「微博中医药月」「典籍里的中医」「中医药新知」「中草药研学记」「中医式生活」「向国医经典致敬」「国医的精诚力量」

「水饮凌心」 W女士，血压升高波动不稳定，心慌心悸头晕，颈动搏动感强，时有面部烘热感脉浮带弦，舌淡红略水舌尖裂纹风寒湿热皆可致血压升高，本例患者头晕心悸脉弦舌水，《金匮》有云:脉偏弦者饮也。弦脉亦主水饮作祟，加之舌面水滑更可验证，诸症如心悸头晕面部烘热，旨水饮凌心，水气上冲之表现用药以化饮镇降平冲为主要思路今日复诊药后头晕心悸明显减轻，面部烘热感及颈动脉异常搏动消失。再治疗巩固疗效

水饮凌心与水气凌心的区别与联系最近有同学问我，为什么水饮凌心证不会出现咳喘的症状？𐟤”其实这个问题挺有意思的。一开始我也以为是支饮的凌心射肺导致的，但仔细一想，发现水饮凌心的附方中，水气凌心——真武汤证是有咳喘的症状的[扶墙R][扶墙R]。为了方便做题，我们还是把症证方直接对应起来吧： 1️⃣ 水饮凌心 —— 肿、悸、痞、尿少 —— 苓桂术甘汤证 2️⃣ 水气凌心 —— 肿、悸、喘、尿少 —— 真武汤证这样一来，大家在做题的时候就能更清晰地对应症状和方剂了。希望这个小小的总结能帮到你们！𐟓š

阳虚怎么补？肾脏虚用右归丸；阴阳两虚用桂附地黄汤；阳虚水泛用真武汤；回阳救逆用四逆汤； 1，单纯的肾阳虚-右归丸；肾阳最明显的作用就是温煦形体。一旦肾阳不足，人就会出现畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子早泄，女子痛经，宫寒，不易怀孕等；这个阶段只需温补肾阳即可，参考右归丸。 2，阴阳两虚-桂附地黄汤；中医讲：阴阳互根互用，肾阳虚久就会累积到肾阴，导致阴阳两虚。症状：怕风又怕冷，形体消瘦、气短懒言、手足不温，心烦，潮热盗汗，口干口渴，失眠多梦等；这个阶段就需要阴阳双补了，参考桂附地黄汤。 3，阳虚水泛-真武汤；肾为水脏，肾阳不足，会出现火小水液泛滥的情况。水往上跑，水饮凌心，就会出现心悸心慌等情况。那这个阶段，就需要温阳利水了，参考真武汤。 4，亡阳-四逆汤；阳虚重，重到命门之火快要熄灭时，会出现致四肢厥冷，暴汗欲脱，面色苍白，气息微弱的危急情况。那这个时候就需要用四逆汤来回阳救逆了。

润左模考（十月）精选题目解析𐟓š 𐟌🠦Ž⧴⦶楷榨ᨀƒ（十月）中的一些价值题目，让我们一起来看看这些充满挑战的题目吧！ 1️⃣ 当归补血汤：这道题目是老朋友了，多次出现在真题中。它常常与补中益气汤、白虎汤一起考察，主要涉及一些发热的表现，需要仔细鉴别。 2️⃣ 脏腑辨证中的经少经闭：这道题目主要涉及肝肾问题，包括肝血虚、肾阴虚和肾精不足。此外，心脾两虚也是一个特殊情况，分为心血虚和脾气虚，即归脾汤证。这部分也可以看作是中基中诊中的冲任气血不足，可能导致经少。心肾不交则多表现为遗精问题，肝郁则有闭经现象。 3️⃣ 心肾同治：之前有观点否定天王补心丹、地黄饮子有交通心肾的作用，但方解中出现了茯苓、远志、石菖蒲等与桑螵蛸散类似的药物。现在可以确定这些药物的作用。 4️⃣ 肺胀：这道题目在真题中考过两次，虽然题干有所不同，但长期肺病病史是一个重要的鉴别点。新版教材将喘证的水饮凌心删除了。这些题目不仅考察了中医基础理论，还涉及了方剂和诊断，充分体现了润左模考的深度和广度。希望这些解析能帮助你更好地理解题目，提升应试能力！

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